誉方医管《（业务量+CCHI+DRG/DIP-成本）×KPI》多维价值积分驱动绩效体系解密
核心表达式（业务量+CCHI+DRG/DIP−成本）×KPI：先用业务量、技术难度、病种难度三类贡献加总基础积分，再用成本控制扣减浪费，最后以KPI考核得分率作为乘数调节兑现比例。本文逐项拆解公式，给出临床医生、护理单元、医技科室三类核算模型。
执行摘要
誉方医管"多维价值积分驱动绩效体系"是在DRG/DIP医保预付制全面落地、公立医院绩效考核（国考）深化、医疗反腐与医保飞检趋严背景下推出的一套医院绩效核算方法。其核心表达式可概括为"（业务量+CCHI+DRG/DIP−成本）×KPI"：先用业务量、技术难度、病种难度三类贡献"加总"基础积分，再用成本控制"扣减"浪费，最后以KPI考核得分率作为"乘数"调节兑现比例。
该体系以"积分"替代"金额"作为绩效计量单位，从制度上切断医务人员薪酬与药品、耗材、检查、化验收入的直接挂钩，同时把CMI、费用效率、时间效率、患者满意度、低风险死亡率等国考指标内化为每月可感知的兑现系数。本文对该公式逐项拆解，明确每个因子的政策依据、赋分口径、核算公式与合规设计要点，并给出临床医生、护理单元、医技科室三类核算模型，便于医院管理者对照理解与落地借鉴。
一、公式总览：先看懂这串符号在说什么
誉方医管将绩效核算浓缩为一个可解释的结构：括号内是"挣分"与"扣分"的加减，括号外是"质量调节"的乘法。其临床医生绩效核算的基本形态如下：
临床医生绩效 = [ 业务量积分 + CCHI技术难度积分 + DRG/DIP病种积分 − 成本控制负积分 ] × KPI考核得分率 × 积分单价（点值）
符号读法一句话：先把"干了多少活、技术难度多高、病种多重"三类贡献加起来，再把"浪费了多少成本"减掉，最后用KPI得分率当乘数打个折或加个成。积分单价并非固定值，而是随医院整体收支结余动态浮动，实现"医院多挣、个人多得；医院困难、个人同担"的利益绑定。
二、括号里的三个"加法项"
（一）业务量积分：多劳多得的基础负荷
业务量积分对应门诊人次、出院人次、手术台次等基础工作量，是整套体系最底层的"工分"，类似三明医改中的"工作量工分"。每一项并非简单按人头赋分，而是结合诊疗流程复杂度、服务时间、参与人员数进行加权。
| 基础指标 | 计量口径 | 解决什么问题 |
|---|---|---|
| 门急诊人次 | 按诊疗流程复杂度、服务时间赋分 | 门诊医生的基础负荷 |
| 出院人次 | 按病情复杂程度加权 | 住院部工作产出与效率 |
| 手术台次 | 按手术时长、参与人数、技术要求赋分 | 外科服务负荷与技术水平 |
（二）CCHI技术难度积分：技术劳务价值的量化
需要说明的是，行业内常写的"CCHI"（用户标题中写作CCHIC）在誉方医管方法论中对应的是基于《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》（国卫财务发〔2023〕27号）建立的医疗服务项目技术难度赋值体系。它本质上是中国本土化的RBRVS（以资源为基础的相对价值比率），回答的是"一台器官移植与一次普通换药，技术劳务价值差多少倍"。
| 要素 | 说明 |
|---|---|
| 赋分三要素 | ①基本人力消耗及耗时；②技术难度；③风险程度 |
| 分值范围 | 各章独立成体系，按1—100分赋值，分越高消耗人力越多 |
| 价格修正 | 各地收费价差异大，誉方以"医疗收费价格指数"修正，平衡"价值"与"价格" |
| 落地方式 | HIS医嘱项目与CCHI编码对照表，系统自动计算积分 |
| 配套工具 | 手术分"四级十二档"点数体系，四级手术权重最高，引导技术提升 |
CCHI积分绩效工资的核算方式为：
CCHI积分绩效工资 = CCHI点数积分 × CCHI积分绩效预算单价 × CCHI指数
CCHI指数 = CCHI总点数积分 / CCHI平均点数积分
（三）DRG/DIP病种积分：三驱动下的疑难价值
DRG/DIP病种积分是整套体系中最复杂的部分，誉方称之为"三驱动"模型，分别从总产出、有效产出和技术难度三个角度衡量科室与医生的病种贡献。
| 驱动层次 | 核心指标 | 管理含义 |
|---|---|---|
| 第一驱动：总产出 | DRG总权重/DIP总分值 | 科室对医院大盘的总贡献（病例越多、越重，权重越大） |
| 第二驱动：有效产出 | DRG/DIP医务性权重/分值 | 剔除医技检查后的"纯医疗贡献"，鼓励合理诊疗 |
| 第三驱动：技术难度 | 医疗服务项目CCHI/RBRVS积分 | 具体操作的技术劳务价值 |
为解决DRG权重与DIP分值不可比的问题，誉方将DRG权重乘以1000统一为积分点数，再引入CMI、时间效率指数、费用效率指数进行调节。其点数积分公式为：
DRG点数积分 = DRG权重 × 1000
DIP点数积分 = DIP病种分值
DRG/DIP点数积分 = (总权重/总分值 × @% + 医务性项目积分 × @%) × CMI × 时间效率指数 × 费用效率指数
在病种结构管理上，誉方结合医疗附加值与临床价值、社会价值进行"象限分析"，将病组划分为战略病种、优势病种、一般病种和劣势病种，对不同象限赋予差异化绩效激励系数，引导科室主动提升高权重、高分值、高结余病组占比；对亏损病组则通过"五步成本法"精准识别并优化流程。
三、减法项：成本控制负积分
成本控制是DRG/DIP预付制下的灵魂。但政策明文禁止"绩效与医保支付限额、超支挂钩"，因此誉方在表述上做了关键合规转换：考核的是"科室自己可控的成本率"，而不是"医保给的限额"，既压了成本，又不踩政策红线。
| 考核方式 | 指标 | 积分处理 |
|---|---|---|
| 成本精准扣除 | 卫生材料占比、药品占比 | 超出合理比例按超出幅度扣减积分 |
| 病组成本结余奖励 | DRG病组实际成本低于支付标准产生结余 | 按结余率给予奖励积分 |
| 成本收入比预警 | 可控成本/医疗收入 | 偏高扣分并触发运营预警 |
| QE值效率评价 | 实际费用与标杆费用之比（>1消耗偏高） | 与CMI组合分析后扣分 |
这种设计的巧妙之处在于：它不直接说"医保超支扣钱"，而是说"科室可控成本率超标扣积分"，在合规边界内实现了成本压力的层层传导。病组成本结余率越高，奖励积分越多，形成"省下来的就是挣到的"导向，避免医院在预付制下被动承担亏损。
四、乘法项：KPI考核得分率
KPI不是加法项，而是乘数项。这是整套公式最具威慑力的设计——前面辛苦挣来的积分，如果医疗质量、运营效率、满意度等关键指标不达标，要统一打折；出现低风险死亡等安全红线时，积分甚至一票否决。
KPI得分率 = f(
CMI值（病例组合指数，反映收治病种难度）
+ 时间效率指数（平均住院日vs标杆）
+ 费用效率指数（次均费用vs标杆）
+ DRG/DIP组数增长率（病种广度）
+ 医疗服务收入占比（收入结构优化）
+ 平均住院日增减率
+ DRG/DIP业务盈亏率
+ 低风险组死亡率（安全红线，可一票否决）
+ 患者满意度、分级诊疗落实率、科研教学、新技术开展数)
| KPI得分率情形 | 兑现结果 |
|---|---|
| KPI = 1.0 | 前面挣得的积分全额兑现 |
| KPI = 0.85 | 前面所有积分统一打85折 |
| KPI > 1.0 | 超额质量指标获得额外系数加成 |
| 触发低风险死亡等红线 | 相关积分一票否决或清零 |
这一设计把"国考"四大维度（医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价）和等级评审要求，内化为每个人当月即可感知的钱袋子，避免了"国考是院长的事、奖金是医生的事"两张皮。
五、分科室核算模型
誉方医管针对临床医生、护理单元、医技科室分别建立核算模型，核心逻辑同源但权重与系数有别。
| 科室类型 | 核算公式 |
|---|---|
| 临床医生 | [门诊积分×门诊单价×门诊KPI + DRG/DIP住院积分×住院单价×住院KPI] − 成本控制负积分 |
| 护理单元 | [(门诊护理工作量积分+住院护理积分)×护理单价×护理KPI] − 成本控制负积分 |
| 医技科室 | [门诊积分 + 住院DRG/DIP医技积分] × KPI得分 − 成本控制负积分 |
在医护分配关系上，该体系采取"核算指标同源、同分不同价"策略：医生与护士共用同一套DRG/DIP权重/分值基数，但护理为主的项目提高护士积分标准，医疗为主的项目提高医生积分标准，从制度上化解医护分配矛盾，引导双方围绕患者协同。
六、体系设计精髓与合规逻辑
（一）合规性：把"收入挂钩"洗成"积分挂钩"
政策红线是医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩，也不得与医保支付限额挂钩。誉方的应对是：计量单位从"元"换成"积分"；成本考核用"科室可控成本率"而非"医保限额"；从制度上切断与业务收入的直接映射，使绩效核算在飞检、审计、反腐环境下具备合规解释力。
（二）三标管理：国标筑基、地标衔接、院标导向
积分点数不是拍脑袋设定，而是按"三标协同"确定：以国家《医疗服务项目技术规范（2023版）》为国标筑基；以地方DRG/DIP权重/分值为地标衔接；以医院战略重点学科、优势病种为院标导向加分。三者兼顾公平性、政策衔接性与战略引导性。
（三）四维价值：从单一经济指标到全维度贡献
该体系将岗位工作量价值、技术难度价值（CCHI/RBRVS）、病种疑难价值（DRG/DIP、CMI）、成本控制价值、KPI考核价值与高质量发展价值整合在一个积分框架内，使医生不再是"多做项目多得"，而是"做多劳、做难活、做疑难、控成本、保质量"综合贡献大者多得。
（四）动态点值：预算硬约束下的柔性分配
积分单价不是固定点值，而是由医院工资总额预算与收支结余共同决定：医院医疗服务结余增加时提高点值，结余收窄时降低点值。配合"院—科—组—医师"四级分配和基本年薪预发制，既保障医务人员收入基本稳定，又把医院整体经营压力合理传导到科室与个人。
七、落地实施要点
| 实施环节 | 关键动作 |
|---|---|
| 数据治理 | 打通HIS、病案首页、物流、财务、医保结算系统，完成医嘱项目与CCHI编码对照 |
| 成本核算 | 采用"五步成本法"核算病组成本，识别战略/优势/一般/劣势四类病种 |
| 预算管理 | 依据政府核定工资总额与医疗服务结余，规划积分总预算与各职系分配比例 |
| 科室系数 | 综合学科难度、风险程度、公益性贡献设定科室系数（如儿科、急诊倾斜） |
| 特例单议 | 对复杂危重症、合理超支病例组织专家评议，给予额外积分补偿，防止推诿重症 |
| 动态调整 | 随DRG/DIP政策、医保飞检要求、国考指标变化定期调整积分点数与KPI权重 |
参考资料
- 秦永方：《"多维价值积分驱动绩效模式"为何适应医改新时代？》，健康界，2025-08-10。
- 秦永方：《DRG/DIP付费下临床和医技科室绩效如何设计才合理？》，健康界，2025-07-07。
- 秦永方：《DRG/DIP付费下绩效如何激励"价值创造"推动医院精益运营》，健康界，2025-08-10。
- 秦永方：《CCHI与DRG/DIP在医院绩效考核中应用研究》，健康界，2025-06-02。
- 秦永方：《2026医院绩效困局突围：从"结余分奖"到"积分挣薪"》，智慧医疗网，2026-01-23。
- 国家卫生健康委员会：《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》（国卫财务发〔2023〕27号）。
- 专利信息：《一种多维价值驱动积分绩效管理方法》，申请号CN202311710686.9，发明人秦永方。